Ficha de Inscrição

Estou me inscrevendo para a atividade:
Curso Livre de Massagem TântricaCurso Livre de Massagem Tântrica somente para homensCurso Livre de Massagem Tântrica somente para mulheresO Caminho do AmorRaízes e AsasDo Sexo à Supraconsciência

Na cidade de:
Belo HorizonteBrasíliaCuritibaPorto AlegreSão Paulo

A ser realizado nos dias:

Pagamento:
Sim, já realizei o depósito que garante minha vaga.Não, ainda não realizei o depósito, mas estou ciente que minha vaga só será confirmada mediante o pagamento de um sinal.

Comprovante de pagamento
Caso já tenha realizado o depósito antecipado, informe o Dia e Valor

Nome Completo:

E-mail:

Celular:

Cidade de Residência:

Data de Nascimento:

Profissão:

Alguém lhe indicou? Quem?

É inscrição em paridade? Com quem você está se inscrevendo?

Já esteve hospitalizado por motivos de saúde física ou mental?
Caso afirmativo, comente...

Há casos de doenças físicas ou mentais na sua família?
Caso afirmativo, comente...

Você manifesta ou manifestou recentemente:
GravidezDiabetesDistúrbios CardíacosDepressão ou distúrbios emocionais como TOC ou Síndrome do PânicoCirurgiaConvulsõesEpilepsiaLimitações FísicasPneumoniaTuberculoseAsmaBronquiteHepatiteDST (Doenças Sexualmente Transmissíveis)

Você faz ou fez recentemente uso de algum remédio, droga ou álcool?

Escreva sobre o seu momento atual.
Como se sente emocionalmente?

Como você descreveria a sua maneira de se relacionar?
Você se considera afetivo? Dá e recebe bem a afetividade?

Quais os eventos que considera mais marcantes em sua vida?

O que gostaria de superar ou alcançar?
O que você espera desse grupo?
Quais as suas expectativas?

Comentários adicionais:

Li, concordo e reafirmo a veracidade de todas as informações preenchidas.